“天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福?！鼻鄭u高校研究生小韓因患有I型糖尿病且病情嚴(yán)重住進(jìn)了ICU，并因此承擔(dān)了巨額的醫(yī)療費用。小韓的病情讓本就困難的家庭雪上加霜，如何籌集后續(xù)治療費用成了全家人的困擾。

在一次醫(yī)保政策宣講活動中，小韓的家人了解到青島醫(yī)保部門的相關(guān)政策，當(dāng)即向青島市城陽區(qū)所屬街道辦事處提交了申請，經(jīng)過核實和分析研判，小韓成功認(rèn)定了因病致貧重病患者身份，可以享受青島市醫(yī)療救助政策。根據(jù)規(guī)定，小韓在享受基本醫(yī)保和大病保險保障待遇的基礎(chǔ)上，還可以獲得15萬元醫(yī)療救助，極大緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

近年來，青島市醫(yī)保局充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”作用，不斷完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，強(qiáng)化對困難群眾醫(yī)療保障工作，梯次為困難人員減負(fù)。2024年1-11月，財政支出4907萬元資助13.7萬名困難人員參加基本醫(yī)保；支出1.87億元對82.5萬人次困難群眾實施門診和住院救濟(jì)，救助水平全省最高，困難群體參保、就醫(yī)都有保障。

青島市充分保障困難群體，實現(xiàn)困難群體全方位覆蓋參保資助。青島市經(jīng)民政部門、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的困難人員（低保對象、特困人員等6類8種人員）參加居民醫(yī)保，個人繳費部分實行全額或定額資助。其中，特困人員（含社會散居孤兒、重點困境兒童）、低保對象、事實無人撫養(yǎng)兒童給予全額資助；返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象給予50%資助。做到政府資助困難人員一人不落，實現(xiàn)參保率100%，確保困難群體醫(yī)療保險應(yīng)保盡保。

青島市不斷優(yōu)化救助內(nèi)容，實現(xiàn)醫(yī)療救助兜底保障。在大病保險方面，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口三類困難人員予以政策傾斜，職工和居民大病保險起付線減半，報銷比例提高5個百分點，同時取消大病保險報銷限額。在醫(yī)療救助方面，對困難人員發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診、長期護(hù)理等醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)費用，符合醫(yī)保支付范圍的，根據(jù)困難程度不同，分類分層予以救助。

青島市對因病致貧重病患者實施追溯救助，減輕因病致貧重病患者醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。2023年起，根據(jù)山東省統(tǒng)一認(rèn)定辦法，對因病致貧重病患者依申請實施醫(yī)療救助。對經(jīng)認(rèn)定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)超過1.3萬元以上的部分，按80%比例給予救助，年度限額為15萬元。個人負(fù)擔(dān)費用可由原來的追溯至自申請之月前6個月延長至12個月。

青島市建立健全防止因病致貧長效機(jī)制，實現(xiàn)精準(zhǔn)動態(tài)監(jiān)測和常態(tài)化幫扶。每月將新增居民醫(yī)保當(dāng)年度住院及門診慢特病醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分累計超過2萬元的人口信息，及時反饋至鄉(xiāng)村振興部門；將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中低保對象、特困人員年度內(nèi)個人實際負(fù)擔(dān)累計超過5000元的，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象年度內(nèi)個人實際負(fù)擔(dān)累計超過全省上年度居民人均可支配收入50%的，以及普通參保人員年度內(nèi)個人實際負(fù)擔(dān)超過全省上年度居民人均可支配收入150%的相關(guān)人員結(jié)算信息，推送至青島市一體化大數(shù)據(jù)平臺，由民政部門和鄉(xiāng)村振興部門分別獲取使用。通過對高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警和信息共享，逐步從“人找政策”向“政策找人”轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)精準(zhǔn)動態(tài)監(jiān)測和常態(tài)化幫扶。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓

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