從2016年至今，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在我國(guó)多座城市開(kāi)展試點(diǎn)。這項(xiàng)被稱為“社保第六險(xiǎn)”的新制度，能為失能老人帶來(lái)什么？

從籌資機(jī)制，到服務(wù)供給，作為最早的試點(diǎn)城市之一，成都對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度進(jìn)行了哪些探索？

失能評(píng)估與人口老齡化

在成都市主城區(qū)的雙林巷，成都長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的一個(gè)經(jīng)辦點(diǎn)就設(shè)置在這條小巷子里。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是為失能人群提供護(hù)理服務(wù)或資金保障的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，成都是2016年我國(guó)第一批試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的15座城市之一。為了更深入了解這項(xiàng)政策，我們跟隨兩名成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作人員上門(mén)入戶。

鐘海平是攀鋼集團(tuán)成都醫(yī)院的醫(yī)生，也是成都市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估員，另一位工作人員來(lái)自長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，他需要對(duì)評(píng)估過(guò)程全程錄像。一周前，蔡麗蓉為母親張明玉提交了成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，而今天要進(jìn)行的是失能等級(jí)評(píng)估，這將決定著老人是否符合享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的條件。

張明玉老人今年91歲，患有精神類疾病和心腦血管疾病。此前，評(píng)估員已經(jīng)了解她的基本病情，但失能情況到底如何，還需要專業(yè)評(píng)估。

所謂失能，是指因年老、疾病、傷殘等原因，導(dǎo)致人體某些功能部分或全部喪失，使得吃飯、洗澡、上廁所等正?；顒?dòng)能力受到限制或缺失。

失能等級(jí)通常分為輕度失能、中度失能和重度失能，不同等級(jí)對(duì)應(yīng)著不同的照護(hù)需求和資源。

2021年，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，解決了各地失能認(rèn)定碎片化的局面。鐘海平的評(píng)估過(guò)程，并不是隨機(jī)地在提問(wèn)，而是圍繞著標(biāo)準(zhǔn)中的評(píng)估指標(biāo)，包括老人日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、感知覺(jué)與溝通能力等。

失能等級(jí)評(píng)估是享受待遇的門(mén)檻，也是體現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度公平的第一個(gè)環(huán)節(jié)。

四川省成都市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 賈勇：我們?cè)陂L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推進(jìn)過(guò)程中，最常用的一句話就是該享則享，應(yīng)享盡享。你確實(shí)屬于這種失能的情形，那你就應(yīng)該享受。用什么來(lái)判定呢？我們說(shuō)的就有一個(gè)“水龍頭”，就是評(píng)估。

張明玉老人現(xiàn)在由四個(gè)女兒和請(qǐng)的阿姨一起照顧，半年多來(lái)，隨著老人病情越來(lái)越嚴(yán)重，生活質(zhì)量下降，家人的負(fù)擔(dān)也在增加。

國(guó)際上通常將60歲以上人群占比超過(guò)10%作為老齡化衡量標(biāo)準(zhǔn)，而成都市遠(yuǎn)高于這一比例。截至2022年底，成都市60歲及以上老年人口超過(guò)324萬(wàn)，占戶籍總?cè)丝诘谋壤^(guò)20%，老齡化趨勢(shì)明顯。

而從全國(guó)的情況來(lái)看，截至2022年底，我國(guó)60周歲及以上老年人口超過(guò)2.8億，占總?cè)丝诘?9.8%，已經(jīng)步入中度老齡化社會(huì)。

數(shù)據(jù)表明，65歲后老人失能問(wèn)題會(huì)快速顯現(xiàn)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2021年，我國(guó)失能、半失能和失智老人已達(dá)4500萬(wàn)，其長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題日益突出。

成都市醫(yī)療保障局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng) 劉小毛：我們從試點(diǎn)目標(biāo)來(lái)講，就是為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。從制度定位，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該是為長(zhǎng)期失能人員，日常照護(hù)和與之密切相關(guān)的日常護(hù)理提供資金或者是服務(wù)保障的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，和基本醫(yī)?；蛘吆兔裾B(yǎng)老照護(hù)這些相對(duì)有個(gè)區(qū)分。

自20世紀(jì)中葉以來(lái)，歐洲的荷蘭、德國(guó)，亞洲的日本、韓國(guó)等國(guó)家先后建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的失能老人照護(hù)難題。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑?010年后，中國(guó)也有城市開(kāi)始自主探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。2015年，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度寫(xiě)入我國(guó)“十三五”規(guī)劃，一年后，我國(guó)在上海、成都、青島等15座城市開(kāi)展了第一批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。

作為全國(guó)最早的試點(diǎn)城市之一，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在成都實(shí)施已超過(guò)6年，對(duì)于這項(xiàng)被稱為“社保第六險(xiǎn)”的新制度，成都的試點(diǎn)做了哪些探索呢？

待遇享受與親情照護(hù)

冷德成老人今年74歲，是成華區(qū)一家工廠的退休職工。二十多年前，她因風(fēng)濕性疾病導(dǎo)致下半身癱瘓，肢體變形，肌肉萎縮，多年來(lái)生活無(wú)法自理。

2017年，成都市市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)第一輪試點(diǎn)啟動(dòng)，冷德成的兒子熊健為母親申請(qǐng)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

經(jīng)過(guò)評(píng)估，冷德成被定為重度失能一級(jí)，成了成都最早一批享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的失能人員。根據(jù)當(dāng)時(shí)國(guó)家試點(diǎn)要求，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)保參保人群，重度失能人員是重點(diǎn)保障對(duì)象。成都當(dāng)時(shí)試點(diǎn)就是依照這一原則要求。

護(hù)理員提供上門(mén)服務(wù)，正是現(xiàn)在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的一部分。記者采訪當(dāng)天看到的服務(wù)項(xiàng)目之一是全身清潔，也就是為老人洗澡。

當(dāng)人的行動(dòng)能力喪失，洗澡這項(xiàng)最基本的生活需求，會(huì)變得艱難而奢侈。與此同時(shí)，洗澡還有摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，可能引起骨折，給老人帶來(lái)致命傷害。

有數(shù)據(jù)顯示，在穿衣、吃飯、上下床、洗澡等六項(xiàng)日常生活活動(dòng)中，最困擾失能老人及家屬的便是洗澡。洗澡持續(xù)了20多分鐘的時(shí)間，從衛(wèi)生間出來(lái)時(shí)，護(hù)理員已是汗流浹背。

按照長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，成都市城鎮(zhèn)職工重度失能一級(jí)現(xiàn)在每月能免費(fèi)享受5次上門(mén)服務(wù)，項(xiàng)目可從這份清單中的27個(gè)里選擇和組合，不同項(xiàng)目的時(shí)長(zhǎng)不同，每次總時(shí)長(zhǎng)1個(gè)小時(shí)。這些服務(wù)目前是政府購(gòu)買(mǎi)，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付。

不過(guò)，熊健說(shuō)，成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)第一輪試點(diǎn)時(shí)，居家照護(hù)還沒(méi)有上門(mén)服務(wù)，在他的印象中，那時(shí)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，只是發(fā)錢(qián)。

成都第一輪長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，保障范圍是重度失能人員，他們可以選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)或居家照護(hù)，待遇是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按月給機(jī)構(gòu)或照護(hù)家屬撥付照護(hù)費(fèi)用。據(jù)了解，成都第一輪試點(diǎn)時(shí)，居家照護(hù)的比例接近85%，政府也鼓勵(lì)這樣的選擇。

成都市醫(yī)療保障局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng) 劉小毛：第一，大家不愿意、不接受入住機(jī)構(gòu)，或者在經(jīng)濟(jì)能力上面會(huì)受到一些這方面的影響，所以我們照顧中國(guó)這種居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)。第二，如果是要去入住機(jī)構(gòu)，或者是由專業(yè)機(jī)構(gòu)上門(mén)的時(shí)候，首先是市場(chǎng)供給主體非常有限，我們當(dāng)時(shí)的上門(mén)機(jī)構(gòu)基本上是從無(wú)到有，實(shí)際上還是考慮了供給不足的問(wèn)題。

在首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市中，成都是少數(shù)為失能人員家屬直接撥付現(xiàn)金的城市，這種持續(xù)至今的做法也頗具爭(zhēng)議。在其他試點(diǎn)城市，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金多以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)為主，但成都在制定政策時(shí)則認(rèn)為，一方面有客觀條件限制，另一方面，親情照護(hù)也理應(yīng)得到支持。

四川省成都市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 賈勇：在中國(guó)我們的失能人群中，大概80%都是居家，在這80%里邊又有80%左右，是由兒女和親屬來(lái)照顧的。這樣的一個(gè)現(xiàn)實(shí)，你就必須要去承認(rèn)親情的照護(hù)，那怎么樣來(lái)承認(rèn)親情照護(hù)？我覺(jué)得我們有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)了，把這份保險(xiǎn)拿來(lái)支付親人照護(hù)他的費(fèi)用，應(yīng)該是說(shuō)得過(guò)去的。

母親的護(hù)理結(jié)束后，熊健準(zhǔn)備離開(kāi)家門(mén)了，上夜班的哥哥中午會(huì)來(lái)照顧母親，而他要去醫(yī)院護(hù)理父親。此前多年，失能的母親一直由熊健父親照護(hù)，但最近幾年生病后，父親頻繁住院，也處于失能狀態(tài)。

熊健介紹父親患慢性阻塞性肺疾病，已經(jīng)喪失活動(dòng)能力了。

2023年熊健為父親申請(qǐng)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，他被評(píng)定為重度失能一級(jí)。

所謂“一人失能，全家失衡”，而父母都失能的情況讓熊健幾乎沒(méi)有了自己的生活，他辭掉了工作，全職照護(hù)父母。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金每月支付熊健2154元，也就是兩位老人的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)待遇，熊健說(shuō)，這減輕了自己和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

成都市醫(yī)療保障局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng) 劉小毛：這部分失能家庭，他首先在治療期間，他可能就花費(fèi)了大量的經(jīng)濟(jì)上面的收入，因?yàn)檎兆o(hù)減少了收入的來(lái)源，也許是老伴，也許是子女，你本應(yīng)該盡的義務(wù)，但是我從社會(huì)保險(xiǎn)，我對(duì)你這種勞動(dòng)價(jià)值給予一些認(rèn)可，相當(dāng)于是購(gòu)買(mǎi)你的照護(hù)服務(wù)，又回到我們說(shuō)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的這樣一個(gè)制度定位上面。

通過(guò)購(gòu)買(mǎi)家屬的照護(hù)服務(wù)能否真正提升照護(hù)質(zhì)量，是對(duì)這種做法爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，這個(gè)問(wèn)題在第一輪試點(diǎn)中就被提了出來(lái)。

四川省成都市成華區(qū)醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 張軍：在那個(gè)時(shí)候很多群眾把它理解成了一個(gè)政府的補(bǔ)貼性質(zhì)，購(gòu)買(mǎi)服務(wù)講起來(lái)很痛苦，半天講不明白。

記者：而且你購(gòu)買(mǎi)的還是家人的服務(wù)。

四川省成都市成華區(qū)醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 張軍：對(duì)，而且家人的這種服務(wù)怎么來(lái)細(xì)化，怎么來(lái)量化？用一個(gè)什么樣的標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)判？它到底值多少錢(qián)？具體落實(shí)得怎么樣，能不能達(dá)到我們的要求？能不能達(dá)到家屬的需求？怎么來(lái)評(píng)判這個(gè)需求？因?yàn)椋ê芏啵┦芤嬲呤翘稍诖采喜荒軇?dòng)，無(wú)法正常表達(dá)的，我們沒(méi)有辦法從這個(gè)失能群眾身上，去直接得到一個(gè)答案。

2020年，四川大學(xué)的一項(xiàng)研究認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度實(shí)施為成都失能老人的生活狀況帶來(lái)了積極改變，減輕了其照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)也指出，缺乏有效的居家照護(hù)服務(wù)質(zhì)量保障機(jī)制，使得長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)被誤認(rèn)為是“發(fā)錢(qián)”。

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，若僅僅是發(fā)錢(qián)，可直接在養(yǎng)老金或高齡津貼中加入一部分失能護(hù)理費(fèi)，沒(méi)有必要專門(mén)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。2020年7月，成都市總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，開(kāi)啟了第二輪長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)探索。

專業(yè)服務(wù)、籌資與城鄉(xiāng)居民

今年63歲的宋翠華，長(zhǎng)期居家照護(hù)失能的老伴。2017年至今，丈夫張巖翁先后三次發(fā)生腦出血，還因胸部腫瘤而多次手術(shù)，如今半身癱瘓，長(zhǎng)期臥床。

宋翠華：他都不想活了，他就覺(jué)得活著有啥子意思，一點(diǎn)生活質(zhì)量都沒(méi)有，他自己說(shuō)活得一點(diǎn)沒(méi)有價(jià)值了，而且把我也拖累了。

2023年7月，宋翠華為老伴申請(qǐng)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，經(jīng)過(guò)評(píng)估，張巖翁被評(píng)定為重度失能一級(jí)。

從2020年成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)第二輪試點(diǎn)開(kāi)始，選擇居家護(hù)理服務(wù)的，照護(hù)家屬要參加線下規(guī)范化培訓(xùn)，最早是多名家屬集中培訓(xùn)，后改成培訓(xùn)師上門(mén)一對(duì)一，這樣更具針對(duì)性。根據(jù)照護(hù)老伴的需要，這次培訓(xùn)宋翠華選擇了穿衣、口腔清潔和嗆水處理處理三項(xiàng)內(nèi)容，培訓(xùn)師鄧銀春來(lái)自專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

在宋翠華還沒(méi)有完成全部培訓(xùn)的情況下，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金每月支付待遇862元，培訓(xùn)通過(guò)后增加20%，也就是1077元，3個(gè)月內(nèi)通過(guò)培訓(xùn)，能補(bǔ)發(fā)之前的差額。

在醫(yī)保部門(mén)看來(lái)，提供線下專業(yè)化培訓(xùn)，并與待遇掛鉤，提高了家屬參與積極性，也在整體上提升了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理的質(zhì)量。

宋翠華：還是可以，還是有用，因?yàn)樵茸约赫兆约旱模ㄏ敕ǎ┤プ?，現(xiàn)在跟我說(shuō)完，我大概曉得怎么弄了。

給宋翠華做培訓(xùn)的鄧銀春來(lái)自一家連鎖護(hù)理機(jī)構(gòu)，除了培訓(xùn)，他們還負(fù)責(zé)上門(mén)服務(wù)。

從成都第二輪長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)開(kāi)始，選擇居家照護(hù)的失能人員在原基礎(chǔ)照護(hù)待遇不變的情況下，疊加了專業(yè)照護(hù)待遇，也就是上門(mén)服務(wù)。這是成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的重要改變，當(dāng)時(shí)政策宣傳時(shí)用了這樣的口號(hào)：尊重親情照護(hù)傳統(tǒng)，鼓勵(lì)專業(yè)提升品質(zhì)。

四川省成都市醫(yī)療保障局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng) 劉小毛：當(dāng)時(shí)我們是按照服務(wù)包的形式，每個(gè)服務(wù)包定的哪些項(xiàng)目，你要完成這些項(xiàng)目的話，基金支付300塊錢(qián)、400塊錢(qián)或者500塊錢(qián)。平均每個(gè)月可能上門(mén)服務(wù)三到四次。

到了如今的第三輪試點(diǎn)，城鎮(zhèn)職工重度一級(jí)到三級(jí)上門(mén)服務(wù)頻次已調(diào)增至每月5次、8次、10次，項(xiàng)目也有所增加。

宋翠華對(duì)上門(mén)服務(wù)中的全身清潔項(xiàng)目最為滿意，此前由于抬不動(dòng)老伴，她只能求朋友到家里來(lái)幫忙。

據(jù)成都一家上門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，像全身清潔、理發(fā)、輔助排便這樣的生活照料類項(xiàng)目最受失能人員及家屬歡迎，占到了服務(wù)總量的80%。

而老伴張巖翁最喜歡的是基礎(chǔ)功能維護(hù)，也就是按摩、活動(dòng)關(guān)節(jié)等，這屬于功能維護(hù)類項(xiàng)目，主要針對(duì)臥床的服務(wù)對(duì)象。

成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)通過(guò)上門(mén)服務(wù)，彌補(bǔ)了親情照護(hù)專業(yè)性不足的問(wèn)題，讓失能人員享受到了更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。但由于服務(wù)地點(diǎn)和過(guò)程涉及隱私，失能人員大多又無(wú)法表達(dá)，因此上門(mén)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估與監(jiān)管始終是一個(gè)難題。

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施面臨兩個(gè)重要的難題，一個(gè)就是服務(wù)供給，而另一個(gè)則是錢(qián)從哪兒來(lái)，也就是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的籌資機(jī)制。

第一輪試點(diǎn)時(shí)，成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金是與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并征收的。事實(shí)上，在絕大多數(shù)試點(diǎn)城市，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)都依附于基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

四川省成都市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 賈勇：它對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)確實(shí)有依賴性，離開(kāi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)要做出來(lái)，確實(shí)難度很大，要獨(dú)立籌資。

國(guó)家第一批試點(diǎn)時(shí)，上海、寧波等城市是通過(guò)劃撥醫(yī)?；鸾Y(jié)余0.2%到20%不等的比例建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金。而成都則是通過(guò)調(diào)整基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)以及財(cái)政補(bǔ)助的方式籌資。

成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資結(jié)構(gòu)由個(gè)人、單位和財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。對(duì)于城鎮(zhèn)職工來(lái)說(shuō)，作為社會(huì)保險(xiǎn)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不需要主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)，而是從基本醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)，有些人稱之為“無(wú)感征收”。盡管如此，個(gè)人繳費(fèi)依然是制度設(shè)計(jì)中的關(guān)鍵，因?yàn)榧纫獋€(gè)人負(fù)擔(dān)不明顯增加，又想體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)責(zé)對(duì)等。

四川省成都市醫(yī)療保障局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng) 劉小毛：我們針對(duì)（城鎮(zhèn)）職工是首先按照年齡段，因?yàn)槿四挲g越大，他的失能風(fēng)險(xiǎn)越高。40歲以下的，我們就按照參保基數(shù)的0.1%個(gè)人來(lái)繳費(fèi)，然后從40歲到60歲，或者是未退休人員，我們個(gè)人繳費(fèi)是（參保基數(shù)的）0.2%，然后退休人員他失能風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高一些，他的繳費(fèi)基數(shù)就是（參?；鶖?shù)的）0.3%。即便是退休之后，他還是要持續(xù)參保（繳費(fèi)）。

據(jù)介紹，成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合了失能發(fā)生率測(cè)算、職工可支配收入等多重因素，按照2023年運(yùn)行數(shù)據(jù)，城鎮(zhèn)職工的人均年籌資總額為226元，其中個(gè)人人均繳費(fèi)114元，比例約50%。與其他試點(diǎn)城市相比，個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)較高。

對(duì)于第一批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市的籌資機(jī)制，2019年，國(guó)家醫(yī)保局在相關(guān)函件中提到：“從實(shí)踐看，醫(yī)?；鹫急绕?，個(gè)人繳費(fèi)占比低，責(zé)任分擔(dān)不匹配。”“為了制度可持續(xù)，避免對(duì)醫(yī)保基金造成沖擊……長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)的基本屬性，建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的籌資機(jī)制?！?/p>

四川省成都市醫(yī)療保障局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng) 劉小毛：我們是從試點(diǎn)之初一直強(qiáng)調(diào)權(quán)責(zé)對(duì)等，如果是個(gè)人不繳費(fèi)，或者繳費(fèi)比例過(guò)低的話，它就有可能變成一種福利，或者泛福利化的一種趨向。

2020年9月，我國(guó)進(jìn)一步擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，根據(jù)政策文件，未試點(diǎn)省份可新增1個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)，力爭(zhēng)在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國(guó)社會(huì)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度政策框架。

相比于此前政策，這次明確了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)堅(jiān)持獨(dú)立險(xiǎn)種、獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立運(yùn)行的原則?；I資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，二者原則上按同比例分擔(dān)。

此外還提出，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)堅(jiān)持“保障基本、低水平起步”，有條件的地方可逐步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍，調(diào)整保障范圍。

護(hù)理員李英一天下午前往成都東部新區(qū)的壯溪鎮(zhèn)做上門(mén)服務(wù)，由于位置偏遠(yuǎn)，她要騎電瓶車將近1個(gè)小時(shí)，還要兩次搭乘輪渡過(guò)河。

即將要見(jiàn)面的老人就是城鄉(xiāng)居民參保人。2021年1月，成都第二輪長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)將成年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)了制度城鄉(xiāng)全覆蓋。這是老人申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇后的第一次上門(mén)服務(wù)。

由于是首次上門(mén)，與李英同行的護(hù)士何林根據(jù)老人的情況制定了護(hù)理計(jì)劃，當(dāng)天的服務(wù)項(xiàng)目包括理發(fā)、洗頭、剪指甲和基礎(chǔ)功能維護(hù)。

晉華金老人今年74歲，重度失能一級(jí)。2023年春節(jié)期間她突發(fā)腦梗，昏迷住院，家屬說(shuō)，治療后她還能簡(jiǎn)單行走，但之后她又從床上摔了下來(lái)，導(dǎo)致失能情況加重。

晉華金老人現(xiàn)在主要由老伴照護(hù)，女兒和女婿每周末回來(lái)幫忙。與城鎮(zhèn)職工相比，城鄉(xiāng)居民收入不穩(wěn)定、醫(yī)療保障不足，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)需求更為強(qiáng)烈，但其收入差距也為籌資帶來(lái)了困難。

四川省成都市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 賈勇：城鄉(xiāng)居民這個(gè)保險(xiǎn)群體和城鎮(zhèn)不一樣，籌資的資金怎么來(lái)也是一個(gè)很費(fèi)事的事，然后他們的待遇享受的標(biāo)準(zhǔn)既不能和城鎮(zhèn)的職工相同——因?yàn)橘Y金籌資不一樣，我們感覺(jué)把待遇標(biāo)準(zhǔn)拉平了可能難度很大——但是也不能夠差距太大，所以對(duì)城鄉(xiāng)居民也有一個(gè)設(shè)計(jì)，在第二輪主要解決的就是這個(gè)問(wèn)題。

由于沒(méi)有單位繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民的籌資渠道為個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合。目前，成都市成年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)每人每年25元，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并征收，財(cái)政補(bǔ)助每人每年30元。

四川省成都市醫(yī)療保障局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng) 劉小毛：我們?cè)谥贫ɑI資制度的時(shí)候，我們開(kāi)展了15000多例的基線調(diào)研，能接受的（個(gè)人）繳費(fèi)的范圍大概是在25到40塊錢(qián)之間，但我們最后確定的標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)25元，也是體現(xiàn)了從低水平起步。如果說(shuō)這個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)一開(kāi)始定得很高，當(dāng)然它待遇水平也可以高，會(huì)影響居民繳費(fèi)的意愿，對(duì)于我們制度來(lái)講可能也會(huì)帶來(lái)一些沖擊。

從待遇標(biāo)準(zhǔn)上看，像晉華金老人這樣的重度失能一級(jí)，每月上門(mén)服務(wù)次數(shù)是2次，而撥付給家屬的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)待遇是培訓(xùn)后每月542元。

四川省成都市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 賈勇：我們的城鎮(zhèn)職工（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）按籌資大約是城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資的四倍左右，但是城鄉(xiāng)居民享受的待遇大約是城鎮(zhèn)職工待遇的50%。城鄉(xiāng)差距雖然長(zhǎng)久有之，但是我們可以在我們可以調(diào)控的范圍內(nèi)盡可能地讓它不至于那么大。

女兒和女婿對(duì)第一次長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)上門(mén)服務(wù)比較滿意，但由于每月僅有兩次上門(mén)服務(wù)，他們計(jì)劃跟著護(hù)理員學(xué)習(xí)一些護(hù)理技能，之后可以更好地照護(hù)母親，減緩父親的壓力。

目前國(guó)內(nèi)試點(diǎn)中，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)居民參保群體的城市不到一半，而且大多是從城鎮(zhèn)職工起步，之后才擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民。專家認(rèn)為，這樣的情況與社會(huì)保險(xiǎn)的全民可及性和公平性相悖。

而從實(shí)際情況看，一些留守老人較多、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，確實(shí)籌資難度大、服務(wù)成本高，而越是這樣的地區(qū)護(hù)理缺口越大，保障水平無(wú)法滿足需求，這也是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)中多地遇到的挑戰(zhàn)。

產(chǎn)業(yè)發(fā)展

2023年8月，成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將中度失能一級(jí)納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍，此前，在這一輪試點(diǎn)中，制度還先后覆蓋了中度失能二級(jí)三級(jí)，以及學(xué)生兒童。

在醫(yī)保部門(mén)看來(lái)，成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)是從低水平起步，逐步推進(jìn)籌資、待遇和保障人群的擴(kuò)張，這與國(guó)內(nèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)探索較早的上海、南通等城市不同。

四川省成都市成華區(qū)醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 張軍：他們是把長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策同步推開(kāi)，比如說(shuō)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，居家照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)，上門(mén)服務(wù)、輔具服務(wù)，他們是同步推開(kāi)的；而成都市是一步一步推開(kāi)的，我們的市場(chǎng)的供給服務(wù)是不足的，既需要我們逐步培育，也需要我們?cè)谶@個(gè)過(guò)程中來(lái)規(guī)范它。

隨著政策擴(kuò)面和宣傳力度加大，享受待遇人數(shù)迅速增長(zhǎng)，護(hù)理機(jī)構(gòu)也在忙著招聘和培訓(xùn)護(hù)理員。這家國(guó)內(nèi)連鎖的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)總部在上海，2020年，政府通過(guò)招商引資邀請(qǐng)它來(lái)成都擴(kuò)展業(yè)務(wù)，以解決當(dāng)時(shí)護(hù)理服務(wù)供給不足的問(wèn)題。

護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 王正偉：我們2020年剛進(jìn)來(lái)的時(shí)候只有本土的一些社區(qū)的那種，日間照護(hù)小型機(jī)構(gòu)比較多，沒(méi)有專業(yè)的這種居家上門(mén)的機(jī)構(gòu)，服務(wù)供給這個(gè)端口跟不上，好多護(hù)理員不愿意去做這種護(hù)理工作。核心原因是我們大量人員的工作不飽和，他的收入待遇跟不上，這個(gè)人員就會(huì)流失，這就是做其他城市也面臨的一個(gè)問(wèn)題。

成都新都區(qū)的這家本地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)此深有體會(huì)，在承接長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)之前，他們?cè)鴩L試社區(qū)與商業(yè)養(yǎng)老相結(jié)合的模式，為此培訓(xùn)了大批護(hù)理員。

護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 黃曹福：當(dāng)時(shí)我們培養(yǎng)41個(gè)護(hù)理人員，就是高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理人員，整個(gè)新都區(qū)養(yǎng)老院加起來(lái)都沒(méi)有這么多。

記者：那時(shí)候有那么多業(yè)務(wù)來(lái)做嗎？

護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 黃曹福：41個(gè)的時(shí)候，坦率跟你說(shuō)，最終留了11個(gè)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的出現(xiàn)讓企業(yè)迎來(lái)了新的契機(jī)，因?yàn)檎ㄟ^(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，這提供了長(zhǎng)期而穩(wěn)定的客單量，為留住護(hù)理員、培育護(hù)理產(chǎn)業(yè)打下了基礎(chǔ)。

護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 王正偉：沒(méi)有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)（覆蓋）這一部分成本，人員你是養(yǎng)不起的所以這邊最大的好處是跟政府做長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，是把根基和人員儲(chǔ)備做好，后面我們提高自己的服務(wù)質(zhì)量，從商業(yè)板塊來(lái)要利潤(rùn)，不是從長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)要利潤(rùn)。

目前，這家護(hù)理機(jī)構(gòu)已由剛進(jìn)入成都時(shí)的1個(gè)護(hù)理服務(wù)站點(diǎn)擴(kuò)展到10個(gè)，護(hù)理員由當(dāng)初的15人發(fā)展到178人，而且每月還在增加。

而黃曹福的本土護(hù)理機(jī)構(gòu)除了上門(mén)服務(wù)外，也在做入住類護(hù)理機(jī)構(gòu)，目前在新都區(qū)的這家“長(zhǎng)護(hù)驛站”，入住的失能老人數(shù)量正在增加。

護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 黃曹福：我們現(xiàn)在不僅僅是有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，正是有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)以后，我們自己還有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這樣我就形成了三級(jí)的聯(lián)動(dòng)體系，機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家，整個(gè)三級(jí)的護(hù)理員隊(duì)伍就建立起來(lái)。

根據(jù)成都市醫(yī)保局的數(shù)據(jù)，截至2024年3月，成都發(fā)展培育定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)305家，直接提供就業(yè)崗位超過(guò)6000個(gè)。在政府部門(mén)看來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)撬動(dòng)了成都護(hù)理產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，培養(yǎng)了大批護(hù)理人才，為護(hù)理服務(wù)職業(yè)化奠定了基礎(chǔ)。

四川省成都市醫(yī)療保障局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng) 劉小毛：現(xiàn)階段開(kāi)展這個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)最直接的是為目前這部分失能群體提供一種更有質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)的趨勢(shì)來(lái)講，我們也要通過(guò)這個(gè)試點(diǎn)培育產(chǎn)業(yè)，當(dāng)今后人口老齡化趨勢(shì)更加嚴(yán)重的時(shí)候，我們可以向市場(chǎng)主體去購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。

截至2024年3月，成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員超過(guò)1820萬(wàn)，累計(jì)超過(guò)15萬(wàn)人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，10.27萬(wàn)人正在享受待遇。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2022年底，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已覆蓋1.69億參保人，累計(jì)195萬(wàn)人享受待遇，支出基金624億元，年人均支出1.4萬(wàn)元。

策劃丨杜曉靜

編導(dǎo)丨馮健

攝像丨郭悅 高帥

來(lái)源：央視新聞客戶端

責(zé)任編輯：王海山