俗話說，在哪里摔倒，就在哪里爬起來。但是有些跟頭，是半月板“承受不起”的。幾個(gè)月前，酷愛足球的王東（化名）便經(jīng)歷了一次半月板撕裂的痛苦，不過，就醫(yī)僅四個(gè)月后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的他再一次馳騁綠茵賽場，絲毫不減之前的風(fēng)采。這其中，關(guān)節(jié)鏡開辟了一條微創(chuàng)治療、加速康復(fù)的捷徑。

膝關(guān)節(jié)“咯噔”響應(yīng)警惕

2021年10月的一個(gè)周末，王東在與球友踢球時(shí)，踢得興起時(shí)突感左膝關(guān)節(jié)一陣鉆心的疼痛，隨即摔倒在地。王東疼得抱著左膝，蜷縮在地，動(dòng)彈不得。歇了好一陣，王東才在球友的攙扶下回了家。在家休息了幾天，止痛藥、膏藥等治療了十幾天，效果不理想，腫脹雖有所減輕，但疼痛仍存在，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)有“咯噔”的響聲，時(shí)常還出現(xiàn)動(dòng)不了的情況。

不僅疼痛，活動(dòng)也受到了限制，生活里干啥都沒勁兒。此時(shí)的王東倍感煩惱，這可怎么辦？無奈之下，王東來到青島市市立醫(yī)院本部骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診就診。

坐診專家曹新峰副主任醫(yī)師詳細(xì)地了解了王東受傷的情況，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、打軟腿、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)絞索和關(guān)節(jié)功能障礙；隨后為其進(jìn)行了查體，查體可見股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)間隙固定而局限的壓痛、浮髕實(shí)驗(yàn)陽性、膝關(guān)節(jié)過伸或過屈痛、McMurray試驗(yàn)陽性等。曹新峰副主任醫(yī)師初步考慮患者為半月板損傷。接下來的膝關(guān)節(jié)MR檢查進(jìn)一步驗(yàn)證了該診斷：半月板撕裂。根據(jù)王東的病情，建議行關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)。

膝部小切口解決大問題

起初，王東對手術(shù)有所恐懼，心中猶豫。曹新峰副主任醫(yī)師向患者詳細(xì)介紹了手術(shù)的必要性，以及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及良好效果，王東終于下定決心接受手術(shù)。術(shù)中，通過膝部兩個(gè)約1cm的切口進(jìn)一步證實(shí)了術(shù)前的診斷，并在關(guān)節(jié)鏡下對患者進(jìn)行了撕裂半月板的縫合修復(fù)。手術(shù)用時(shí)僅半小時(shí)，僅有約5毫升的出血。

術(shù)后第二天，王東就在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，術(shù)后第四天即出院。根據(jù)個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，出院后王東在膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)下堅(jiān)持鍛煉，僅兩個(gè)月的時(shí)間，膝關(guān)節(jié)就接近恢復(fù)到受傷之前的狀態(tài)。出院四個(gè)月后，王東已經(jīng)重新在綠茵場上馳騁，令球友們驚詫不已。

關(guān)節(jié)疾病迎“鏡”而解

半月板是股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月狀軟骨，富于彈性，能承受重力，吸收震蕩，是保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、維持膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷，研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。只有急性損傷病例有外傷病史，多數(shù)為膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)損傷史，運(yùn)動(dòng)傷較常見，多見于年輕患者。慢性損傷病例無明確外傷病史，常見中老年骨關(guān)節(jié)炎患者。

半月板撕裂分為：縱行撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、橫行撕裂（亦即放射狀撕裂）、變異型撕裂（包括瓣?duì)钏毫选?fù)合撕裂和退變半月板的撕裂）等類型，撕裂越嚴(yán)重，治療越困難。

MR是診斷半月板損傷最常用、最有效的影像學(xué)檢查，也是醫(yī)生選擇治療方式的重要依據(jù)。對于較輕的半月板損傷，常采用保守治療；對于較重的半月板損傷，就需要手術(shù)治療了，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是首選。

“眼見為實(shí)”呵護(hù)骨關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種什么樣的技術(shù)？關(guān)節(jié)鏡是應(yīng)用于關(guān)節(jié)的一種內(nèi)窺鏡，可以在直視下觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的一些病變，不僅可以明確診斷, 更重要的是可以在鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、臨床效果好等優(yōu)點(diǎn)。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、滑膜炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、髁間棘撕脫骨折、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、肩袖損傷、肩周炎等眾多關(guān)節(jié)疾患首選手術(shù)治療方式。

術(shù)式包括關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)、半月板成形術(shù)、半月板切除術(shù)。半月板縫合術(shù)主要適用于半月板紅白區(qū)/紅紅區(qū)的損傷。半月板成形術(shù)適用于不宜進(jìn)行半月板縫合或保守治療的患者。僅有極少數(shù)半月板損傷的范圍及程度均非常嚴(yán)重的情況下，半月板確實(shí)無法縫合和保留，才考慮半月板切除術(shù)，較少采用。

最常用的是半月板縫合術(shù)及半月板成形術(shù)，兩者之間的選擇是能做半月板縫合術(shù)首選，不能做半月板縫合術(shù)，才考慮做半月板成形術(shù)。曹新峰副主任醫(yī)師告誡大家，一旦發(fā)生半月板損傷，要及時(shí)到醫(yī)院就診，以避免小傷拖成大傷，錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，影響預(yù)后，得不償失。

深耕關(guān)節(jié)鏡  讓治療更微創(chuàng)

青島市市立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是山東省臨床重點(diǎn)?？?，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是學(xué)科特色和優(yōu)勢，明確以微創(chuàng)技術(shù)為特色的發(fā)展方向，在骨關(guān)節(jié)疾患的關(guān)節(jié)鏡治療方面有雄厚的技術(shù)實(shí)力和深厚的技術(shù)積淀，形成了集醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)、微創(chuàng)、手術(shù)、康復(fù)等階梯化診療體系，能夠?yàn)椴煌潭汝P(guān)節(jié)疾病患者提供個(gè)體化的診療服務(wù)。

青島財(cái)經(jīng)日報(bào)/首頁新聞?dòng)浾? 陳棟